Виктория Матвейко

Сколько ни пишу на тему «аллергии» у малышей, всё равно мне часто задают один и тот же вопрос. Типичная ситуация выглядит примерно так:

Сыпь началась ещё в роддоме (1), сказали, что потому что я перед родами наелась апельсинов (шоколада, клубники и пр). Когда пришли домой сыпь прошла, но появилась снова (2). Была то тут, то там, то сильнее, то слабее. Мазали маслом, жирным кремом, купать перестали (3). Становилось хуже. Я села на диету (4). Исключила молочное (5), яйца (6), пшеницу (7). Наконец пришли к жёсткой диете — индейка и гречка (ну или что другое, не важно).

Кожа очистилась, потому что мы исключили все аллергены (8). Какое-то время всё было хорошо. Но потом мы начали вводить прикормы, и с кожей стало совсем плохо. Получилось ввести только гречку и индейку (9), на всё остальное — страшная сыпь. Мы принимали антигистаминные внутрь (10), мазали фенистил-гелем (11), когда совсем плохо адвантаном или лакоидом (12), давали курсы энтеросорбентов (13), бифидобактерий (14). В 9 месяцев сделали аллергопробы (15). Они показали аллергию на моллочный белок, аллергии на глютен нет, но даже на те продукты, на которые нет аллергии, ребёнок всё равно обсыпается (16). Мы уже и не знаем, что делать. Бросать грудное вскармливание (17) и переходить на гипоаллергенную смесь (18)? Продолжать кормить грудью — я больше не могу ничего не есть (19) — похудела, выпадают волосы, постоянно болею. На назначаемые витамины у ребёнка реакция (20), их принимать не могу. Как ввести прикорм? Ведь мы уже должны много чего есть (21)? Как же ребёнок будет дальше, есть ли шанс, что перерастёт аллергию? (22) Или это теперь на всю жизнь? (23).

Получив очередной такой вопрос на почту, я даже ответить не могу сразу. Если бы я курила, наверное, выкуривала бы пачку разом. Но я не курю. Иду пить чай. С мятой. Успокаиваю себя, что мама действительно в отчаянии, она не знает всего этого. Что нужно помочь, разъяснить. И мучительно придумываю, как же всё это сказать, чтобы никого не обидеть. Потому что эмоции кипят. Это момент, когда я пылаю самыми недобрыми чувствами к коллегам, которые маме своевременно всё не объяснили.

Но давайте по порядку. Прямо по пунктам.

1. Сыпь в роддоме может быть по многим причинам. И на 99% это физиологические причины. В любом случае, это никогда не может быть аллергией. Аллергическая реакция у новорождённого — это ужасное состояние, при котором не всегда выживают. К счастью, такое — редкость. Аллергическая реакция новорождённого всегда сопровождается дыхательными нарушениями и отёком. Ребёнок в реанимации. Просто сыпь — не аллергия. Это может быть гормональная сыпь, от гормонов, полученных во время родов через плаценту. Это может быть физиологическая эритема — от удаления первородной смазки. Это может быть токсическая эритема (несмотря на страшное название, это тоже физиологическое состояние новорождённого). Но не аллергия.

2. Опять же — причин сыпи может быть много. Но всё ещё это не может быть аллергической сыпью. Если у ребёнка до года возникает аллегическая реакиця, то это крупнопятнистая сыпь по всему телу, отёк лица, выраженное затруднение дыхания. Это ситуация, когда родители немедленно вызывают «скорую» и правильно делают. Аллергическая сыпь при пищевой аллергии никогда не бывает на отдельныхь участках кожи (щёчки, попа, складочки). Вывод прост — виновника ищут не там. Чаще всего сыпь связана с нарушением ухода, как бы это обидно не звучало для мам. Потница, опрелости от перегрева, при +23 даже голышом месячный малыш перегревается. Что уж говорить, когда +25, а ребёнок в трикотажном комбинезончике, шапочке, да ещё и носочках впридачу. Пелёночный дерматит — есть до сих пор и при отсутствии пелёнок. Это раздражение нежной чувствительной кожи неподходящим подгузником, грубой одеждой (мягкое для взрослого — не факт, что мягкое для ребёнка), агрессивным порошком или мылом — ой и любят же стирать деткам с сыпью детским или хозяйственным мылом, окрашенной линаяющей одеждой. А может быть раздражение и от химии в воздухе — папа курит в форточку, мама моет унитаз хлоркой, дома в розетке синтетический освежитель воздуха, из супа запах «Магги», и пр.

3. Мазать жирным средством — грубейшая ошибка. Жирная плёнка на коже только усилит потницу и пелёночный дерматит, если они есть. Актуально только мазать лицо зимой перед прогулкой — защитить от мороза. Складочки, попу и пр — только увлажняющими средствами. Причём, молочка должно быть много — 250-500 мл в неделю. Да-да, это 1-2 литра в месяц. Я серьёзно. Ну и совсем катастрофа — перестать купать. Если у малыша сыпь, то купать нужно как можно чаще — 3-4-5 раз в день, сколько получится. Понятно, что вода должна быть правильная — чистая, без хлорки, не горячая, а тёплая (не более 33 градусов), дверь в ванную должна быть открыта для доступа воздуха. Перестать купать — это серьёзно и значительно ухудшить состояние кожи в целом и усугубить раздражение и дерматит там, где он уже есть.

4. Кормящая мама должна есть всё. И питаться надо полноценно. Из того, что нужно исключить — откровенная химия, то есть, синтетические бульоны с глутаматом, фаст-фуд, пищевые красители, сахарозаменители, маргарин. Все нормальные натуральные качественные продукты исключать не только не нужно, но и нельзя. Всё, что мама исключит из питания станет для малыша экзотикой. Да-да, экзотика — это не ананас, это то, что не ест мама. А к экзотике ферментов нет, переваривать нечем. Поэтому всасываются крупные недопереваренные молекулы, они забивают мелкие капилляры, появляется сыпь на отдельных участках кожи, более чувствительных. И это не аллергия на прикорм. Это ферментная недостаточность из-за того, что мама села на диету.

5, 6, 7 и 8 — популярный массовый бред по поводу «аллергенов». Набор которых меняется в соответствии с модой. Запомните! Аллерген — понятие ИНДИВИДУАЛЬНОЕ! Аллергия у отдельно взятого человека может быть на что угодно. От мандаринов и молока до яблок и гречки. Есть продукты, на которые аллергия чаще, есть, на которые реже. Только лично к Вам это не имеет никакого отношения. Играть в статистическую «угадайку» - дело неблагодарное.

9. А теперь подумаем логически. Зачем, спрашивается, мы едим разные продукты? Предлагаю заранее некормящим и небеременным провести эксперимент. Сесть на диету из 1-2 продуктов и посидеть на ней полгода. Даже если у экспериментатора железное здоровье, и не будет ухудшения самочувствия (что вряд ли), попробовать после этого вернуть привычное питание. Записать все реакции — поносы, запоры, сыпь, вздутие живота. А потом спросить себя, желаете ли Вы такого собственному ребёнку. Собственно, вопрос риторический. Только в отношении взрослого всё это выглядит абсурдом и издёвкой. В отношении детей это частая распространённая практика.

Ну, а далее начинается самое плохое.

10. Антигистаминные препараты. Фенистил, зиртек, супрастин, димедрол, тавегил, эриус и прочие. Механизм их действия — блокирование рецепторов к гистамину. Человеку без медицинского образования всё кажется нормальным и логичным. Поэтому раскрываю тайны физиологии, фармакологии и патофизиологии. Гистамин — биологически активное вещество, необходимое каждую секунду жизнедеятельности. Он выполняет множество разных функций, среди которых и передача нервного импульса. Он же является медиатором воспаления, и его много выбрасывается в кровь при аллергических реакциях. Запасы гистамина в человеческом теле таковы, что их хватит, чтобы убить десяток людей. Собственно, поэтому изобретение антигистаминных препаратов осуществило прорыв в реаниматологии, люди перестали умирать от тяжёлых аллергических реакций благодаря блокировке рецепторов в экстренной ситуации — в случае острой аллергической реакции. Но что происходит, если этот препарат принимают «курсом» при отсутствии аллергической реакции (а мы с Вами уже выяснили, что эта сыпь не имеет к аллергии никакого отношения)? Напоминаю, что гистамин в организме необходим. Выработка и выделение его происходит по принципу обратной связи. Рецепторы к гистамину сообщают в головной мозг о его актуальном уровне в крови, если его много — блокируется выделение тучными клетками, если мало — усиливается выделение из запасов и активируется синтез новых запасов. Если мы заблокировали рецепторы фенистилом, то мозг получает неправильную информацию — ему сообщают рецепторы, что гистамина мало, в то время, как его достаточно. Организм активизирует синтез и выделение гистамина, а мы в это время «курсом» продолжаем блокировать рецепторы и дезинформировать мозг. В результате уровень гистамина повышается настолько, что здесь уже развивается аллергофон — повышается уровень иммуноглобулинов Е, увеличивается концентрация других медиаторов воспаления — и развивается аллергия. К тому, что раньше переносилось нормально. Это, кстати, классический механизм развития аллергии на кошек и собак, которые жили в доме давным-давно без каких-либо проблем у хозяев. В случае с сыпью у малыша — после курса фенистила у ребёнка обязательно разовьётся аллергия на тот или иной продукт. После нескольких курсов — уже и не разобраться, откуда она взялась. И никто из врачей никогда не признается в том, что эту аллергию они создали своими руками посредством курса антигистаминного препарата без показаний.

В общем, запомните, антигистаминные препараты — это препараты спасения жизни при острой аллергической реакции. Если таковой нет (или есть сомнения в её наличии), то антигистаминные давать нельзя — последствия будут неоценимо хуже, чем возможная польза. При этом назначить антигистаминные без показаний любят многие врачи — ЛОР — «для снятия отёка» при отите, педиатр — «чтобы сыпь не чесалась», и даже невролог «чтобы лучше спал». Я не могу сказать, почему они это делают, так как логичного патофизиологического и фармакологического объяснения просто нет.

11. Антигистаминные для наружнего применения дают меньшую всасываемость в кровь у взрослых, с их уже толстой кожей с развитым эпидермисом. У малышей до года биодоступность препарата, нанесённого на кожу, 90%, то есть, такая же, как при внутривенной инъекции, больше, чем при применении внутрь. Адекватно намазать место укуса при укусе пчелой — в том самом экстренном случае, о котором уже говорили. Мазать сыпь на попе и ручках «чтобы не чесалась» ещё опаснее, чем дать капли внутрь. Потому что капли хотя бы передозировать не получится (при применении согласно инструкции), а вот гель некоторые мажут каждые полчаса. Со всеми вытекающими последствиями.

Кроме описанного механизма увеличения количества гистамина в крови, антигистаминные имеют и заметные на глаз побочные эффекты. Среди которых угнетение нервной системы и сухость кожи и слизистых. Взрослый может и не почувствовать сонливость от, скажем, зиртека. А вот у детей угнетение нервной системы бывает до остановки дыхания. Как и сухость слизистых взрослого — это просто жажда. Для ребёнка — это устранение местного иммунитета и высокий риск тяжёлой инфекции от обычного мимо пролетающего вируса.

Другая неприятность от антигистаминных — угнетение общего иммунитета. Так, если на фоне приёма антигистаминного препарата делается прививка, то у 50% детей не вырабатываются поствакцинальные антитела, то есть, не развивается иммунитет к болезни, от которой прививались. Надо ли говорить, что такое при острой инфекции даёт удлиннение периода инфекции и повышает риск бактериальных осложнений, если речь об ОРВИ.

Часто приходится слышать возражения вроде: «А мы всегда при ОРВИ применяем фенистил, и всё у нас хорошо». Я очень рада, что всё хорошо. Правда. Это говорит о том, что Ваш ребёнок обладает от природы хорошим запасом здоровья, и в состоянии пережить спокойно такую фармакологическую агрессию. К сожалению, далеко не у всех такое «лечение» заканчивается хорошо.

12. Гормональные мази — эта самая тяжёлая артиллерия. И самое печальное во всей истории. Уже писала выше — с детской кожи всё всасывается в кровь, как при внутривенной инъекции. Глюкокортикоидные гормоны влияют на все органы и системы организма. Это нарушает работу всего организма — иммунитета, кроветворения, детоксикации в печени и почках. Да, после применения гормональной мази на коже заметен немедленный эффект — часто даже всё проходит от одного применения. Но что дальше? Цена этого немедленного улучшения внешнего вида — глубокое нарушение работы всего организма. И в следующий раз та же сыпь будет только выраженнее и сильнее. И это бесконечный порочный круг — проходит только после гормональной сыпи, и новая сыпь хуже предыдущей.

13. Энтеросорбенты. В принципе, безобидные. Но они показаны в тех ситуациях, когда содержимое желудочно-кишесного тракта нужно обезвредить. То есть, при острых отравлениях, при кишечных инфекциях. Может быть оправдано при пищевой аллергии, если было съедено большое количество аллергена. При ферментной недостаточности, когда сыпь появилась назавтра после съеденного, энтеросорбенты уже неактуальны. Популярное курсовое применение имеет неприятный эффект — они абсорбируют не только токсины, но и полезные вещества — витамины, микроэлементы. Таким образом, при длительном приёме развиваются дефицитные состояния — от авитаминоза до анемии.

14. Бифидобактерии тоже выглядят полезно и безобидно. На самом деле нужны после курса лечения антибиотиками. Бывают полезны при наличии тех или иных нарушений пищеварения. Стоит учитывать только один момент — курс их применения не должен быть более 1 месяца. Дело в том, что в процессе своей жизнедеятельности бифидобактерии выделяют вещества, стимулирующие синтез кишечного эпителия, что приводит к утолщению стенки кишечника. До определённой меры это полезно — если исходно стенка была истончена. Но сверх меры утолщённая стенка кишечника — тоже плохо. От этого ухудшается моторика, появляется склонность к образованию полипов. Клинические исследования показывают, что длительный курс бифидобактерий более 1 месяца даёт чрезмерное утолщение стенки. Поэтому, не злоупотребляем.

15. Аллергопробы не показательны до 3 лет. Как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты бывают в 50% случаев. Лабораторная оценка аллергической реакции возможна достоверно после 3 лет. До того — относительное повышение количество эозинофилов и иммуноглобулинов Е настораживает и относит пациента в группу риска. Но не является диагностическим критерием.

16. По вышеописанному понятно, что ребёнок обсыпается — не показатель аллергии. Показатель того, что съел то, к чему ещё не вырабатываются ферменты, или же съел больше, чем смог переварить.

17. Грудное вскармливание полезно любому ребёнку. А ребёнку с проблемной кожей — особенно полезно. Есть проблемы — продолжать грудное вскармливание как можно дольше. Разумеется, не бросать.

18. Гипоаллергенные смеси — не более, чем рекламный вариант. Смеси с исключением аллергена действительно нужны, если есть аллергия (то есть, тяжёлая общая реакция) на какой-то из компонентов смеси. Скажем так, крайне редкая ситуация с трудным индивидуальным подбором специальной смеси. Бренд «гипоаллергенная» к этому процессу отношения обычно не имеет. Гипоаллергенные смеси отличаются почти полным отсутствием натуральных компонентов — только синтетические. От этого они малосъедобны в плане низкой питательной ценности и низкой усвояемости. Сыпь на попе (щёчках, складочках) — не повод перевода с обычной смеси на гипоаллергенную.

19. Мама должна есть всё. Правда, после длительной диеты выход из неё должен быть очень осторожным и медленным с постепенным последовательным неторопливым введением исключённых продуктов в рацион. Имеет смысл восстанавливать диету под контролем своего терапевта, иногда требуется и медикаментозная поддержка пищеварения.

20. Витаминные препараты нередко дают реакцию как мамы, так и малыша. Только не за счёт собственно витаминов, а за счёт вспомогательных веществ. После длительной монодиеты лучше постараться подобрать поливитаминный препарат. И лучше под контролем врача.

21. Насчёт «должны есть» - заблуждение. Есть средние нормы введния прикормов. Но индивидуальные темпы могут сильно отличаться. После грудного вскармливания мамой, сидящей на строгой диете, прикормы будут вводиться позднее, и разнообразие питания тоже будет расширяться медленнее. И в этом ничего страшного нет. Торопиться тут не стоит.

22. Речь не об аллергии, а о непереносимости. Перерастёт обязательно — пищеварительная система формируется к 12 годам — есть время. Главное — не торопиться и правильно расширять диету.

23. И даже если аллергия уже есть — она излечима. Аллергия лечится. Популярный миф, что аллергия неизлечима связан с тем, что нет такого препарата и такого протокола, позволяющего универсально вылечить от аллергии всех аллергиков. Но если пациент хочет вылечиться, то в сотрудничестве с врачом разрабатывается индивидуальный план — и вскоре пациент выздоравливает.